Co je diabetická retinopatie a jak poškozuje zrak

Tichý zloděj zraku

Většina lidí s ranou fází diabetické retinopatie nic necítí. Žádnou bolest. Žádné rozmazané vidění. Žádné varování. Než se objeví příznaky, závažné, často nevratné poškození už nastalo. Tato neviditelnost činí tento stav – hlavní příčinu slepoty u dospělých v produktivním věku na celém světě – tak nebezpečným.

Diabetická retinopatie je komplikace diabetu, jak 1. typu, tak 2. typu, která progresivně poškozuje sítnici: tenkou, světlocitlivou vrstvu vystýlající zadní část oka. Když hladina cukru v krvi zůstává dlouhodobě zvýšená, drobné krevní cévy zásobující sítnici se začnou rozpadat. Následky se pohybují od mírné poruchy vidění až po úplnou slepotu.

Jak vysoká hladina cukru v krvi poškozuje oko

Sítnice je jednou z metabolicky nejaktivnějších tkání v těle, která vyžaduje stálý a bohatý přísun krve. Chronicky zvýšená hladina glukózy oslabuje stěny jemných kapilár sítnice, čímž se stávají náchylnými k úniku tekutiny a krve. Jak se tyto cévy zhoršují, sítnice je zbavena kyslíku – stav zvaný ischemie.

V reakci na to tělo spouští uvolňování vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), signalizační bílkoviny, která instruuje tělo, aby rostly nové krevní cévy. Tyto náhradní cévy jsou však křehké a abnormálně strukturované. Snadno krvácejí do gelovitého vnitřku oka, mohou tahat za sítnici a nakonec způsobit její odchlípení – s devastujícími následky pro zrak.

Nedávný výzkum z University College London, publikovaný na začátku roku 2026, identifikoval ještě dřívější spouštěč v této kaskádě: protein zvaný LRG1, který zřejmě stahuje drobné retinální krevní cévy a odřezává přísun kyslíku ještě předtím, než se do hry dostane VEGF. U zvířecích modelů blokování LRG1 zastavilo poškození sítnice v jeho nejranější fázi – což je zjištění, které by mohlo transformovat způsob léčby tohoto onemocnění.

Dvě stadia, jedna stupňující se hrozba

Lékaři dělí diabetickou retinopatii do dvou širokých stadií:

• Neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR): Rané stadium, ve kterém se na kapilárách vyvíjejí drobné výdutě zvané mikroaneuryzmata a začínají prosakovat. Vidění může být stále normální, ale strukturální poškození již probíhá. Většina lidí s diabetem, u kterých se rozvine retinopatie, začíná zde.
• Proliferativní diabetická retinopatie (PDR): Pokročilé stadium, ve kterém abnormální nové krevní cévy rostou přes sítnici a do sklivce. V této fázi se ztráta zraku rychle zrychluje. Odchlípení sítnice a závažné krvácení se stávají reálným rizikem.

Související komplikace – diabetický makulární edém (DME) – se může objevit v kterémkoli stadiu, když se tekutina hromadí v makule, centrální oblasti sítnice zodpovědné za ostré, detailní vidění. DME je nejčastější příčinou poruchy zraku u lidí s diabetem.

Globální krize zraku

Rozsah problému je ohromující. Podle rozsáhlé metaanalýzy publikované v časopise Ophthalmology žilo v roce 2020 s diabetickou retinopatií přibližně 103 milionů dospělých na celém světě, z toho více než 28 milionů mělo formy onemocnění ohrožující zrak. Do roku 2045 se předpokládá, že tato čísla vzrostou na 160 milionů, respektive 45 milionů, což je způsobeno globálním šířením diabetu.

Diabetická retinopatie je hlavní příčinou preventabilní slepoty u populace v produktivním věku, uvádí Mezinárodní diabetologická federace. Prevalence je nejvyšší v subsaharské Africe a částech Severní Ameriky a nejnižší v Jižní a Střední Americe – rozdíly související s rozdíly v kontrole diabetu, dostupnosti zdravotní péče a míře screeningu.

Léčba: Od laseru po injekce

Po desetiletí byla laserová fotokoagulace základem léčby. Při panretinální fotokoagulaci laser vytváří stovky drobných popálenin po obvodu sítnice, čímž ničí tkáň zbavenou kyslíku a snižuje produkci VEGF. Tato technika účinně zpomaluje abnormální růst cév, i když někdy může jako vedlejší účinek snížit periferní nebo noční vidění.

V poslední době se anti-VEGF injekce – léky jako ranibizumab a aflibercept – staly standardem péče o makulární edém a pokročilou retinopatii. Injekčně aplikované přímo do oka v lokální anestezii neutralizují nadbytek VEGF a mohou částečně zvrátit některá poškození. Fungují však pouze u zhruba poloviny pacientů, vyžadují opakované návštěvy kliniky a neřeší nejranější stadia onemocnění.

U závažných případů zahrnujících odchlípení sítnice může být nutná vitrektomie – chirurgické odstranění gelovitého sklivce – k obnovení určitého stupně vidění.

Nový cíl na obzoru

Objev role LRG1 při iniciaci poškození sítnice na UCL otevírá nové terapeutické okno. Protože LRG1 působí proti proudu VEGF, léky, které se na něj zaměřují, by mohly potenciálně chránit sítnici dříve, než dojde k nevratnému poškození – což je významný posun od současného reaktivního přístupu. Tým UCL již vyvinul kandidátský lék a posouvá jej směrem ke klinickým studiím. Společnost Senya Therapeutics, spin-off UCL, spoluzaložená v roce 2019, vede toto úsilí.

Prevence začíná screeningem

Nejúčinnějším nástrojem proti diabetické retinopatii zůstává ten nejjednodušší: pravidelné oční prohlídky. Protože je onemocnění v raných stadiích bez příznaků, umožňují každoroční oční vyšetření s rozšířenými zornicemi lékařům odhalit a sledovat změny dříve, než je zrak ohrožen. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi, regulace krevního tlaku a cholesterolu a vyhýbání se kouření výrazně snižují rychlost progrese.

Pro stovky milionů lidí žijících s diabetem na celém světě není pochopení tohoto stavu pouze akademické – je to rozdíl mezi udržením a ztrátou zraku.