Inyecciones para adelgazar: La Seguridad Social no paga y el Parlamento debate

Bloqueado desde 2004: La prohibición legal de prescripción

Alrededor de 16 millones de personas en Alemania sufren de obesidad, pero los medicamentos que médicos e investigadores celebran cada vez más como un avance, siguen siendo inasequibles para la mayoría de los afectados. Desde una modificación legal en 2004, el artículo 34 del Código Social V (SGB V) excluye explícitamente los fármacos para la reducción de peso del catálogo de prestaciones de la Seguridad Social (GKV). El Comité Federal Conjunto (G-BA) confirmó esta clasificación por última vez en marzo de 2024: Wegovy sigue siendo un llamado medicamento para el estilo de vida, no reembolsable.

Nuevos estudios cambian la argumentación

Lo que ahora reaviva el debate son datos clínicos sólidos. El estudio SELECT, en el que participaron 17.500 pacientes obesos sin diabetes, demostró que la semaglutida, el principio activo de Ozempic y Wegovy, reduce en un 20 por ciento los eventos cardiovasculares graves como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. La reducción absoluta del riesgo es del 1,5 por ciento, el número necesario a tratar es de 67. Esta es una magnitud que se considera clínicamente significativa en cardiología.

También la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) ha actualizado sus directrices: la semaglutida y la tirzepatida se consideran ahora tratamientos de primera elección en pacientes obesos con enfermedades concomitantes como diabetes o enfermedades cardiovasculares. En comparación: mientras que los fármacos más antiguos como el orlistat logran una reducción de peso media de 2,8 kg, con la semaglutida es de más de 10 kg, con la tirzepatida incluso hasta 16,5 kg, durante un período de uno a dos años.

45.800 millones de euros: El argumento de los costes de las aseguradoras

En contra del reembolso, las aseguradoras argumentan principalmente con un ejemplo de cálculo alarmante. La Asociación Federal AOK ha calculado que una cobertura generalizada de los preparados GLP-1 por parte de la Seguridad Social podría costar hasta 45.800 millones de euros anuales, una suma que equivale casi a la totalidad del gasto en servicios médicos y psicoterapéuticos (47.100 millones de euros en 2023). Incluso un enfoque de reembolso limitado a los casos graves gravaría considerablemente el sistema.

Para quienes pagan de su bolsillo, los costes mensuales, según el preparado y la dosis, oscilan entre 172 y más de 400 euros. Los asegurados privados lo tienen mucho más fácil: muchas aseguradoras privadas reembolsan los medicamentos, al menos parcialmente.

Medicina de dos clases en el Parlamento

Precisamente esta desigualdad ha encendido el debate político en el Parlamento. Andrew Ullmann, político de sanidad del FDP, exige que los preparados GLP-1 dejen de considerarse medicamentos para el estilo de vida y se consideren parte de un enfoque de tratamiento médicamente indicado para la obesidad grave. Tino Sorge, representante de la CDU, se suma a esta opinión: si se demuestra su eficacia, debe examinarse la posibilidad de un reembolso. El SPD se muestra más reservado: dada la situación financiera de la Seguridad Social, un derecho general al reembolso no es defendible, según la política de sanidad Heike Baehrens.

Los expertos abogan por un enfoque diferenciado: reembolso solo en caso de obesidad grave (IMC ≥ 35) con enfermedades concomitantes demostradas, como diabetes tipo 2 o riesgo cardiovascular elevado, combinado con cambios obligatorios en el estilo de vida. Se espera una solución política realista a más tardar para 2026 o 2027.

Conclusión: La medicina avanza, la política se queda atrás

La evidencia científica de los agonistas del receptor GLP-1 es hoy más sólida que nunca. Que un medicamento eficaz contra una enfermedad común que cuesta la vida a millones de personas solo sea accesible según el poder adquisitivo, es calificado por un número creciente de médicos y asociaciones de pacientes como un fracaso de la política sanitaria. La decisión que tome el sistema, o no tome, sentará un precedente para el tratamiento de las innovaciones costosas en la medicina.