Čo je ECMO a ako udržiava ľudí pri živote?

Prístroj, ktorý dýcha za vás

Keď srdce prestane efektívne pumpovať krv alebo pľúca už nedokážu absorbovať kyslík, lekári majú možnosť poslednej záchrany, ktorá znie ako zo sci-fi: odobrať krv z tela, okysličiť ju pomocou prístroja a pumpovať ju späť – a to všetko, kým je pacient stále nažive. Táto technológia sa nazýva ECMO, skratka pre mimotelovú membránovú oxygenáciu (extracorporeal znamená „mimo tela“) a zachránila tisíce životov v situáciách, kde by nič iné nepomohlo.

Ako ECMO funguje

ECMO okruh je v podstate sofistikovaný systém pumpy a oxygenátora, ktorý je s pacientom spojený plastovými trubicami nazývanými kanyly, ktoré sa zavádzajú do veľkých žíl a tepien – typicky na krku, hrudníku alebo v slabinách. Krv odteká cez jednu kanylu, prechádza cez odstredivé čerpadlo, ktoré udržuje jej tok, a potom vstupuje do umelého membránového oxygenátora – zariadenia, ktoré napodobňuje pľúca tým, že pridáva kyslík a odstraňuje oxid uhličitý. Čerstvo okysličená krv sa potom vracia do tela cez druhú kanylu.

Existujú dve hlavné konfigurácie. Veno-venózna (VV) ECMO podporuje iba pľúca: krv sa odoberá zo žily, okysličuje a vracia do žily, čo umožňuje srdcu, aby naďalej pumpovalo samo. Veno-arteriálna (VA) ECMO podporuje súčasne srdce aj pľúca, pričom úplne obchádza oba orgány a preberá celú úlohu cirkulácie krvi v tele.

Kedy sa lekári obracajú na ECMO

ECMO sa používa v situáciách, keď konvenčná liečba – mechanické ventilátory, lieky, KPR – zlyhala alebo je nepravdepodobné, že bude stačiť. Medzi bežné indikácie patrí:

• Ťažký akútny syndróm respiračnej tiesne (ARDS) – keď sú pľúca natoľko zapálené, že ventilátor nedokáže vháňať dostatok kyslíka
• Zástava srdca, ktorá nereaguje na resuscitáciu
• Srdcové zlyhanie po operácii srdca alebo masívnom infarkte
• Ťažký zápal pľúc, vrátane prípadov spôsobených chrípkou alebo inými vírusmi
• Respiračné zlyhanie novorodencov – ECMO sa u novorodencov používa od 70. rokov 20. storočia

Základným princípom je, že ECMO získava čas. Udržiava pacienta nažive, kým sa lieči základná príčina zlyhania – infekcia, zápal, opraviteľná srdcová vada – alebo sa jej umožní, aby sa sama zahojila.

Stručná história

ECMO sa vyvinulo z prístrojov na mimotelový obeh používaných počas operácií srdca v 50. a 60. rokoch 20. storočia, ktoré dokázali pacienta podporovať len niekoľko hodín. Podľa Northwestern Medicine, túto technológiu priekopnícky zaviedol chirurg Robert H. Bartlett, ktorý v roku 1972 viedol prvé úspešné použitie predĺženej ECMO u pacienta s traumou. Bartlett potom prispôsobil túto techniku pre kriticky chorých novorodencov, pričom v roku 1976 slávne zachránil dieťa menom Esperanza a do roku 1984 hlásil 90 % mieru prežitia pri respiračnom zlyhaní novorodencov. Následne v roku 1989 založil Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), ktorá dnes spravuje najväčší svetový register ECMO a stanovuje globálne klinické štandardy.

Miera prežitia a čo znamenajú

ECMO nie je liek – je to most. Podľa údajov z registra ELSO, ktoré zostavil NCBI StatPearls, sa miera prežitia výrazne líši podľa skupiny pacientov: približne 75 % pri respiračnom zlyhaní novorodencov, okolo 56 % pri respiračnom zlyhaní detí a približne 55 % pri respiračnom zlyhaní dospelých. U dospelých so zástavou srdca, ktorí sú napojení na VA-ECMO, klesá miera prežitia v nemocnici na približne 40 %. Medzi pacientmi, ktorí prežijú 30 dní na ECMO, stúpa päťročné prežitie na približne 70 – 73 %, čo naznačuje, že tí, ktorí prejdú akútnou fázou, sa často dobre zotavia.

Závažné riziká

ECMO je jednou z najkomplexnejších a najinvazívnejších liečebných metód v intenzívnej starostlivosti a riziká sú značné. Cleveland Clinic a Mayo Clinic uvádzajú hlavné komplikácie:

• Krvácanie – postihuje až 50 % pacientov, pretože na zabránenie tvorby krvných zrazenín v okruhu sú potrebné lieky na riedenie krvi
• Mŕtvica – môžu sa tvoriť krvné zrazeniny a putovať do mozgu
• Infekcia – kanyly vytvárajú priamu cestu do krvného obehu
• Ischémia končatín – znížený obeh v nohe môže v závažných prípadoch viesť k amputácii
• Zlyhanie obličiek – znížená perfúzia môže vyžadovať dialýzu

Trvanie je dôležité: miera infekcie stúpa z približne 6 % u pacientov na ECMO týždeň alebo menej na viac ako 30 % u tých, ktorí ju potrebujú dlhšie ako dva týždne.

Kto môže používať ECMO – a kde

Johns Hopkins Medicine uvádza, že ECMO si vyžaduje vysoko špecializovaný tím – perfuziológov, intenzivistov, chirurgov a zdravotné sestry špeciálne vyškolené v tejto technológii. Preto je sústredená vo veľkých akademických zdravotníckych centrách a špecializovaných programoch ECMO. Výskum neustále ukazuje, že výsledky sú výrazne lepšie vo vysokokapacitných centrách ECMO, čo posilňuje dôležitosť prevozu kriticky chorých pacientov do špecializovaných zariadení, keď môže byť táto technológia potrebná.

Prečo je ECMO dôležitejšie ako kedykoľvek predtým

Pandémia COVID-19 urýchlila profil ECMO: nemocnice na celom svete ju nasadili pri najťažších prípadoch vírusového zápalu pľúc, keď ventilátory nestačili. Keďže sa kardiochirurgia stáva agresívnejšou a viac pacientov prežíva stavy, ktoré boli kedysi okamžite smrteľné, dopyt po odbornosti v oblasti ECMO rastie. Zostáva technológiou poslednej záchrany – ale pre pacientov, ktorí ju potrebujú, je často jedinou záchranou.