Co je diabetická retinopatie a jak způsobuje slepotu
Diabetická retinopatie je celosvětově nejčastější příčinou preventabilní slepoty u lidí v produktivním věku. Zde je popsáno, jak vysoká hladina cukru v krvi tiše ničí oko – a co s tím může medicína udělat.
Tichý zloděj zraku
Většina lidí s diabetickou retinopatií o ní neví. V raných stádiích tato nemoc nezpůsobuje žádnou bolest, rozmazané vidění ani varovné signály. Přesto tiše rozkládá složitou síť krevních cév, které vyživují sítnici – tkáň citlivou na světlo v zadní části oka – dokud jednoho dne nezačne zrak selhávat.
Diabetická retinopatie je hlavní příčinou preventabilní slepoty u lidí v produktivním věku na celém světě. Podle rozsáhlé systematické recenze publikované v časopise Ophthalmology žilo s touto nemocí v roce 2020 přibližně 103 milionů lidí a předpokládá se, že toto číslo do roku 2045 vzroste na 160 milionů, protože míra diabetu celosvětově stále stoupá.
Co se v oku pokazí
Sítnice vyžaduje stálý a bohatý přísun kyslíku a živin, které jsou dodávány hustou sítí drobných krevních cév. Pokud hladina cukru v krvi zůstává chronicky zvýšená – jako je tomu u špatně kontrolovaného diabetu – jsou tyto cévy pomalu poškozovány. Jejich stěny slábnou, otékají a prosakují. Postupem času je sítnice ochuzena o kyslík.
V reakci na tento nedostatek kyslíku tělo spouští růst nových krevních cév. Tyto náhradní cévy jsou však křehké a abnormální: snadno krvácejí, tvoří jizvy a mohou sítnici zcela odtrhnout od zadní části oka. Toto konečné stadium – odchlípení sítnice – může způsobit trvalou slepotu, pokud není rychle léčeno.
Vědci z University College London nedávno identifikovali protein nazvaný LRG1 jako časný spouštěč tohoto poškození. Tým, který publikoval svá zjištění na začátku roku 2026, ukázal, že LRG1 stahuje nejmenší cévy sítnice a omezuje jejich přísun kyslíku ještě předtím, než se objeví jakékoli klasické příznaky retinopatie – což naznačuje, že by mohlo existovat okno pro intervenci mnohem dříve, než umožňují současné léčebné postupy.
Čtyři stádia
Klinici dělí diabetickou retinopatii do čtyř progresivních stádií:
- Mírná neproliferativní (NPDR): V stěnách cév sítnice se tvoří drobné výdutě, tzv. mikroaneuryzmata. Mohou prosakovat malé množství tekutiny.
- Středně závažná NPDR: Krevní cévy začínají otékat a ztrácejí schopnost normálně transportovat krev.
- Závažná NPDR: Velké oblasti sítnice ztrácejí přísun krve, což spouští signály pro abnormální růst nových cév.
- Proliferativní DR (PDR): Nové, křehké krevní cévy vyrůstají po celé sítnici a do sklivce oka. Krvácení a tvorba jizev mohou vést k závažné ztrátě zraku nebo slepotě.
Související komplikace – diabetický makulární edém (DME) – se může objevit v kterémkoli stádiu. Dochází k němu, když se prosakující tekutina hromadí v makule, centrální oblasti sítnice zodpovědné za ostré, detailní vidění, a je jednou z nejčastějších příčin ztráty zraku u lidí s diabetem.
Kdo je ohrožen
U kohokoli s diabetem 1. nebo 2. typu se může vyvinout retinopatie, i když riziko prudce stoupá s trváním onemocnění a špatnou kontrolou hladiny cukru v krvi. Podle National Eye Institute se u téměř všech lidí s diabetem 1. typu vyvine určitý stupeň retinopatie do 20 let od diagnózy. Vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, těhotenství a kouření poškození urychlují. Prevalence je nejvyšší v Africe (téměř 36 %) a Severní Americe a Karibiku (33 %), podle globálních dat.
Jak se léčí
Nejúčinnější zbraní proti diabetické retinopatii zůstává prevence: udržování hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu pod přísnou kontrolou dramaticky zpomaluje progresi. Pravidelné oční prohlídky – alespoň jednou ročně u lidí s diabetem – umožňují včasnou detekci dříve, než je ohrožen zrak.
Když je nutná léčba, používají se dva hlavní přístupy. Laserová fotokoagulace (panretinální fotokoagulace neboli PRP) aplikuje stovky malých laserových popálenin po obvodu sítnice, aby se utěsnily prosakující cévy a potlačil abnormální růst. Injekce anti-VEGF – léky injikované přímo do oka – blokují protein, který signalizuje tvorbu nových cév, a staly se preferovanou léčbou první volby pro diabetický makulární edém. Terapie anti-VEGF však funguje pouze u zhruba poloviny pacientů a nezvrátí poškození, ke kterému již došlo.
Toto omezení učinilo zjištění o LRG1 obzvláště významným. Tým UCL již vyvinul lék zaměřený na LRG1, který je v současné době v preklinických studiích a který by jednoho dne mohl zachytit retinopatii u jejích nejranějších molekulárních kořenů – dříve, než začne prosakovat jediná krevní céva.
Rozsah problému
S více než 500 miliony lidí žijících s diabetem na celém světě – což je číslo, které stále roste – představuje diabetická retinopatie jednu z nejnaléhavějších výzev pro veřejné zdraví v oftalmologii. Většině případů lze předejít screeningem a kontrolou glykémie, přesto je přístup k obojímu stále nerovnoměrný. Uzavření této mezery, spolu s vývojem dříve působících terapií, bude klíčové pro ochranu zraku desítek milionů lidí v nadcházejících desetiletích.
