Jak pásový opar poškozuje srdce – a jak tomu zabránit

Víc než jen bolestivá vyrážka

Většina lidí zná pásový opar jako krutou, puchýřnatou vyrážku, která postihuje jednu stranu těla. Méně si uvědomují, že virus, který za ním stojí, může tiše poškozovat kardiovaskulární systém a zvyšovat riziko infarktu a mrtvice i roky poté, co vyrážka zmizí. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se očekává, že se s pásovým oparem během života setká zhruba každý třetí Američan, takže rizika sahají daleko za pouhou bolest na povrchu kůže.

Virus, který nikdy neodejde

Pásový opar je způsoben virem varicella-zoster (VZV), stejným patogenem, který způsobuje plané neštovice. Poté, co dětská nemoc plané neštovice odezní, virus nezmizí. Místo toho se stáhne do shluků nervových buněk zvaných dorzální kořenové ganglia, kde zůstává v klidovém stavu – někdy i po celá desetiletí.

Když imunitní systém oslabí v důsledku stárnutí, stresu, nemoci nebo imunosupresivní medikace, VZV se může reaktivovat. Putuje po senzorických nervech zpět na kůži a způsobuje charakteristickou bolestivou vyrážku. Riziko prudce stoupá po 50. roce věku a do 85 let se s alespoň jednou epizodou setká přibližně polovina všech dospělých.

Jak virus napadá cévy

Co činí VZV neobvyklým – a nebezpečným – je jeho schopnost napadat tepny. Podle výzkumu publikovaného v Journal of the American Heart Association je VZV jediný známý lidský virus, u kterého bylo prokázáno, že se replikuje přímo uvnitř stěn tepen. Jakmile se tam dostane, spustí kaskádu vaskulárního zánětu.

Virus se šíří z nervových vláken do okolních krevních cév, kde může způsobit stav známý jako VZV vaskulopatie – ztluštění, zjizvení a remodelaci stěn cév. Tento proces zužuje tepny a podporuje tvorbu krevních sraženin, což může vést k infarktu nebo mrtvici. VZV vaskulopatie může postihnout velké i malé krevní cévy v mozku a srdci.

Průlomová studie National Heart, Lung, and Blood Institute zjistila, že lidé, kteří prodělali pásový opar, čelili o 30 % vyššímu riziku závažné kardiovaskulární příhody, o 38 % vyššímu riziku mrtvice a o 25 % vyššímu riziku ischemické choroby srdeční. Zvýšené riziko přetrvávalo až 12 let po počáteční epizodě pásového oparu.

Imunitní zpětná vazba

Vztah mezi pásovým oparem a srdečními chorobami funguje oběma směry. Výzkum ze Stanford University ukázal, že lidé s ischemickou chorobou srdeční již mají imunitní buňky, které jsou méně účinné při udržování VZV pod kontrolou, což je činí náchylnějšími k reaktivaci. Jinými slovy, srdeční onemocnění zvyšuje pravděpodobnost pásového oparu a pásový opar zhoršuje srdeční onemocnění – nebezpečná zpětná vazba.

Očkování jako štít

Dobrou zprávou je, že očkování se zdá, že tento cyklus přerušuje. Studie prezentovaná na American College of Cardiology analyzovala více než 246 000 amerických dospělých s aterosklerotickým srdečním onemocněním a zjistila, že u těch, kteří dostali vakcínu proti pásovému oparu, byla o 32 % nižší pravděpodobnost infarktu, o 25 % nižší pravděpodobnost mrtvice a o 25 % nižší pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání. U pacientů s nejvyšším rizikem vakcína snížila závažné srdeční příhody o 46 % a úmrtí o 66 % během jednoho roku.

Samostatný výzkum z European Society of Cardiology potvrdil, že ochranný kardiovaskulární účinek vakcíny proti pásovému oparu trvá až osm let.

Kdo by se měl nechat očkovat

CDC doporučuje rekombinantní vakcínu proti pásovému oparu (Shingrix) pro dospělé ve věku 50 let a starší, stejně jako pro imunokompromitované dospělé ve věku 19 let a starší. Vakcína je více než 90% účinná v prevenci pásového oparu a podává se ve dvou dávkách, dva až šest měsíců od sebe.

Vzhledem k rostoucím důkazům, že pásový opar představuje vážnou a dlouhodobou hrozbu pro srdce, odborníci stále více vnímají očkování nejen jako ochranu proti bolestivé vyrážce – ale jako kardiovaskulární intervenci samo o sobě.