Ako pásový opar poškodzuje srdce – a ako tomu zabrániť

Viac než len bolestivá vyrážka

Väčšina ľudí pozná pásový opar ako mučivú, pľuzgierovitú vyrážku, ktorá postihuje jednu stranu tela. Menej ľudí si uvedomuje, že vírus, ktorý ju spôsobuje, môže ticho poškodiť kardiovaskulárny systém, čím zvyšuje riziko infarktu a mozgovej príhody roky po tom, čo vyrážka zmizne. Podľa odhadov Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb sa očakáva, že pásový opar sa počas života vyvinie približne u jedného z troch Američanov, takže ide o oveľa viac než len o povrchovú bolesť.

Vírus, ktorý nikdy neodíde

Pásový opar je spôsobený vírusom varicella-zoster (VZV), rovnakým patogénom, ktorý je zodpovedný za ovčie kiahne. Po prekonaní ovčích kiahní v detstve vírus nezmizne. Namiesto toho ustupuje do zhlukov nervových buniek nazývaných dorzálne koreňové gangliá, kde zostáva v latentnom stave – niekedy aj desaťročia.

Keď imunitný systém oslabí v dôsledku starnutia, stresu, choroby alebo imunosupresívnych liekov, VZV sa môže reaktivovať. Putuje pozdĺž senzorických nervov späť na kožu, čím spôsobuje charakteristickú bolestivú vyrážku. Riziko prudko stúpa po 50. roku života a do 85 rokov bude mať približne polovica všetkých dospelých aspoň jednu epizódu.

Ako vírus napáda krvné cievy

Čo robí VZV nezvyčajným – a nebezpečným – je jeho schopnosť prenikať do tepien. Podľa výskumu publikovaného v Journal of the American Heart Association je VZV jediný známy ľudský vírus, u ktorého sa preukázalo, že sa replikuje priamo vo vnútri stien tepien. Akonáhle sa tam dostane, spustí kaskádu vaskulárneho zápalu.

Vírus sa šíri z nervových vlákien do blízkych krvných ciev, kde môže spôsobiť stav známy ako VZV vaskulopatia – zhrubnutie, zjazvenie a remodelácia stien ciev. Tento proces zužuje tepny a podporuje tvorbu krvných zrazenín, čo môže viesť k infarktu alebo mozgovej príhode. VZV vaskulopatia môže postihnúť veľké aj malé krvné cievy v mozgu a srdci.

Prezentačná štúdia National Heart, Lung, and Blood Institute zistila, že ľudia, ktorí mali pásový opar, čelili o 30 % vyššiemu riziku závažnej kardiovaskulárnej príhody, o 38 % vyššiemu riziku mozgovej príhody a o 25 % vyššiemu riziku ischemickej choroby srdca. Zvýšené riziko pretrvávalo až 12 rokov po počiatočnej epizóde pásového oparu.

Imunitná spätná väzba

Vzťah medzi pásovým oparom a srdcovými chorobami funguje oboma smermi. Výskum zo Stanfordskej univerzity ukázal, že ľudia s ischemickou chorobou srdca už majú imunitné bunky, ktoré sú menej účinné pri udržiavaní VZV pod kontrolou, čo ich robí náchylnejšími na reaktiváciu. Inými slovami, srdcové choroby zvyšujú pravdepodobnosť pásového oparu a pásový opar zhoršuje srdcové choroby – nebezpečná spätná väzba.

Očkovanie ako štít

Dobrou správou je, že očkovanie sa zdá, že tento cyklus prerušuje. Štúdia prezentovaná na American College of Cardiology analyzovala viac ako 246 000 amerických dospelých s aterosklerotickou chorobou srdca a zistila, že tí, ktorí dostali vakcínu proti pásovému oparu, mali o 32 % menšiu pravdepodobnosť, že utrpia infarkt, o 25 % menšiu pravdepodobnosť, že budú mať mozgovú príhodu, a o 25 % menšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie srdcové zlyhanie. Medzi pacientmi s najvyšším rizikom vakcína znížila závažné srdcové príhody o 46 % a úmrtia o 66 % v priebehu jedného roka.

Samostatný výskum z European Society of Cardiology potvrdil, že ochranný kardiovaskulárny prínos vakcíny proti pásovému oparu trvá až osem rokov.

Kto by sa mal dať zaočkovať

CDC odporúča rekombinantnú vakcínu proti pásovému oparu (Shingrix) pre dospelých vo veku 50 rokov a starších, ako aj pre imunokompromitovaných dospelých vo veku 19 rokov a starších. Vakcína je viac ako 90 % účinná pri prevencii pásového oparu a podáva sa v dvoch dávkach, s odstupom dvoch až šiestich mesiacov.

Vzhľadom na rastúce dôkazy, že pásový opar predstavuje vážnu a dlhodobú hrozbu pre srdce, odborníci čoraz viac vnímajú očkovanie nielen ako ochranu pred bolestivou vyrážkou – ale ako kardiovaskulárnu intervenciu ako takú.