Omega-3 mastné kyseliny a dialýza: o 43 % méně kardiovaskulárních příhod

Mimořádné kardiovaskulární riziko u dialyzovaných pacientů

Pacienti léčení hemodialýzou žijí pod neustálou hrozbou kardiovaskulární katastrofy. Ve Francii je na renální dialýze závislých více než 50 000 lidí a kardiovaskulární onemocnění představují přibližně 50 % příčin úmrtí – což je zhruba desetkrát vyšší podíl než u běžné populace. Přesto byly účinné preventivní léčby v této populaci dosud zoufale vzácné. Mezinárodní studie publikovaná v New England Journal of Medicine by to mohla změnit.

Studie PISCES: rigorózní metodologie, ohromující výsledky

Klinická studie PISCES (Protection against Incidences of Serious Cardiovascular Events Study) je randomizovaná, dvojitě zaslepená a placebem kontrolovaná studie, která probíhala ve 26 dialyzačních centrech v Kanadě a Austrálii. Celkem bylo v letech 2013 až 2019 naverbováno 1 228 dospělých na udržovací hemodialýze a poté sledováno v průměru 3,5 roku.

Účastníci byli rozděleni do dvou skupin: jedna denně dostávala čtyři gramy rybího oleje – tedy 1,6 g kyseliny eikosapentaenové (EPA) a 0,8 g kyseliny dokosahexaenové (DHA) – a druhá placebo na bázi kukuřičného oleje. Studovaná populace byla obzvláště zranitelná: průměrný věk 64 let, 55 % diabetiků, 30 % pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Snížení závažných příhod o 43 %

Výsledky, prezentované na American Society of Nephrology Kidney Week 2025 a publikované 7. listopadu 2025, jsou pozoruhodné. Míra závažných kardiovaskulárních příhod – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, úmrtí z kardiovaskulárních příčin nebo vaskulární amputace – činila 0,31 příhod na 1 000 pacientodnů ve skupině s omega-3 mastnými kyselinami, oproti 0,61 ve skupině s placebem.

To odpovídá poměru rizik (hazard ratio) 0,57 – tedy relativnímu snížení o 43 % (p < 0,001). Podrobněji rozděleno podle typu příhody jsou přínosy konzistentní: riziko cévní mozkové příhody sníženo o 63 %, úmrtí z kardiovaskulárních příčin o 45 %, infarktu o 44 %.

„Intervence je jednoduchá, levná, široce dostupná a dobře tolerovaná. Právě tento typ léčby nefrologie očekávala.“
— Komentář publikovaný v New England Journal of Medicine

Žádné znepokojivé bezpečnostní signály

Profil tolerance suplementace se ukázal jako vynikající: žádný významný rozdíl v nežádoucích účincích ani v dodržování léčby mezi oběma skupinami. Omega-3 mastné kyseliny v těchto dávkách nezpůsobují nadměrné krvácení ani významné metabolické komplikace u hemodialyzovaných pacientů.

Zásadní dopady pro Francii a Evropu

Ve Francii, kde téměř 9 500 nových pacientů zahajuje dialýzu každý rok, tyto výsledky přímo oslovují nefrology a zdravotnické orgány. Při nízkých nákladech by se suplementace omega-3 mastnými kyselinami mohla integrovat do protokolů péče o chronické selhání ledvin v terminálním stadiu, za předpokladu, že potvrzovací studie potvrdí tato slibná data.

Někteří odborníci nicméně vyzývají k opatrnosti. Studie PISCES je unikátní studie, provedená mimo Evropu, a historie preventivní kardiologie zná příklady výsledků, které nebyly reprodukovány. Potvrzovací studie ve velkém měřítku, ideálně s evropskými centry, se jeví jako nezbytná před stanovením všeobecných doporučení.

Směrem k novému standardu v nefrologii?

Navzdory těmto výhradám považuje nefrokardiologická komunita studii PISCES za rozhodující krok. Pro pacienty, jejichž preventivní možnosti se dosud omezovaly na statiny a kontrolu krevního tlaku, představuje rybí olej dostupnou, dobře tolerovanou terapeutickou možnost, která je nyní podpořena nejvyšší úrovní důkazů v medicíně.