Kwasy Omega-3 a dializa: -43% zdarzeń sercowo-naczyniowych

Nadzwyczajne ryzyko sercowe u dializowanych

Pacjenci leczeni hemodializą żyją w ciągłym zagrożeniu katastrofą sercowo-naczyniową. We Francji ponad 50 000 osób jest zależnych od dializy nerek, a choroby sercowo-naczyniowe stanowią około 50% przyczyn zgonów – to około dziesięć razy więcej niż w populacji ogólnej. Mimo to skuteczne leczenie profilaktyczne w tej populacji było dotychczas wyjątkowo rzadkie. Międzynarodowe badanie opublikowane w New England Journal of Medicine może to zmienić.

Badanie PISCES: rygorystyczna metodologia, uderzające wyniki

Badanie kliniczne PISCES (Protection against Incidences of Serious Cardiovascular Events Study) to randomizowane, podwójnie zaślepione i kontrolowane placebo badanie, przeprowadzone w 26 ośrodkach dializacyjnych w Kanadzie i Australii. W sumie zrekrutowano 1228 dorosłych poddawanych hemodializie podtrzymującej w latach 2013–2019, a następnie obserwowano ich średnio przez 3,5 roku.

Uczestników podzielono na dwie grupy: jedna otrzymywała codziennie cztery gramy oleju rybiego – czyli 1,6 g kwasu eikozapentaenowego (EPA) i 0,8 g kwasu dokozaheksaenowego (DHA) – a druga placebo na bazie oleju kukurydzianego. Badana populacja była szczególnie wrażliwa: średni wiek 64 lata, 55% chorych na cukrzycę, 30% pacjentów z chorobą wieńcową.

Redukcja poważnych zdarzeń o 43%

Wyniki, zaprezentowane na American Society of Nephrology Kidney Week 2025 i opublikowane 7 listopada 2025 roku, są niezwykłe. Wskaźnik poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych – zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zgon z przyczyn sercowych lub amputacja naczyniowa – wynosił 0,31 zdarzeń na 1000 dni pacjenta w grupie omega-3, w porównaniu z 0,61 w grupie placebo.

Odpowiada to współczynnikowi ryzyka (hazard ratio) wynoszącemu 0,57 – czyli względnej redukcji o 43% (p < 0,001). Szczegółowo analizując poszczególne rodzaje zdarzeń, korzyści są stałe: ryzyko udaru mózgu zmniejszone o 63%, zgonu z przyczyn sercowych o 45%, zawału serca o 44%.

« Interwencja jest prosta, niedroga, szeroko dostępna i dobrze tolerowana. To dokładnie ten rodzaj leczenia, na który czekała nefrologia. »
— Komentarz opublikowany w New England Journal of Medicine

Brak niepokojących sygnałów dotyczących bezpieczeństwa

Profil tolerancji suplementacji okazał się doskonały: nie stwierdzono istotnych różnic w działaniach niepożądanych ani w przestrzeganiu zaleceń między obiema grupami. Kwasy omega-3 w tych dawkach nie powodują nadmiernych krwawień ani istotnych powikłań metabolicznych u hemodializowanych.

Poważne implikacje dla Francji i Europy

We Francji, gdzie każdego roku dializę rozpoczyna blisko 9500 nowych pacjentów, wyniki te bezpośrednio interesują nefrologów i organy ochrony zdrowia. Przy niewielkim koszcie suplementacja omega-3 mogłaby zostać włączona do protokołów leczenia schyłkowej niewydolności nerek, pod warunkiem że badanie potwierdzające zweryfikuje te obiecujące dane.

Niektórzy eksperci wzywają jednak do ostrożności. Badanie PISCES jest badaniem unikalnym, przeprowadzonym poza Europą, a historia kardiologii prewencyjnej zna przykłady wyników, których nie udało się powtórzyć. Badanie potwierdzające na dużą skalę, najlepiej z udziałem ośrodków europejskich, wydaje się niezbędne przed ustaleniem powszechnych zaleceń.

W kierunku nowego standardu w nefrologii?

Pomimo tych zastrzeżeń społeczność nefrokardiologiczna uważa badanie PISCES za krok decydujący. Dla pacjentów, których opcje profilaktyczne ograniczały się dotychczas do statyn i kontroli ciśnienia, olej rybi stanowi dostępną ścieżkę terapeutyczną, dobrze tolerowaną i obecnie popartą najwyższym poziomem dowodów w medycynie.