Omega-3 mastné kyseliny a dialýza: O 43 % menej kardiovaskulárnych príhod

Mimoriadne vysoké kardiovaskulárne riziko u dialyzovaných pacientov

Pacienti liečení hemodialýzou žijú v neustálom ohrození kardiovaskulárnou katastrofou. Na Slovensku je na renálnej dialýze závislých viac ako 50 000 ľudí a kardiovaskulárne ochorenia predstavujú približne 50 % príčin úmrtí – čo je približne desaťkrát viac ako v bežnej populácii. Napriek tomu boli účinné preventívne liečby v tejto populácii doteraz žalostne zriedkavé. Medzinárodná štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine by to mohla zmeniť.

Štúdia PISCES: Dôsledná metodológia, prekvapujúce výsledky

Klinická štúdia PISCES (Protection against Incidences of Serious Cardiovascular Events Study) je randomizovaná, dvojito zaslepená a placebom kontrolovaná štúdia, ktorá sa uskutočnila v 26 dialyzačných centrách v Kanade a Austrálii. Celkovo bolo v rokoch 2013 až 2019 prijatých 1 228 dospelých na udržiavacej hemodialýze a následne sledovaných v priemere 3,5 roka.

Účastníci boli rozdelení do dvoch skupín: jedna dostávala denne štyri gramy rybieho oleja – čo je 1,6 g kyseliny eikosapentaénovej (EPA) a 0,8 g kyseliny dokosahexaénovej (DHA) – a druhá placebo na báze kukuričného oleja. Študovaná populácia bola obzvlášť zraniteľná: priemerný vek 64 rokov, 55 % diabetikov, 30 % pacientov s koronárnou chorobou.

Zníženie závažných príhod o 43 %

Výsledky, prezentované na American Society of Nephrology Kidney Week 2025 a publikované 7. novembra 2025, sú pozoruhodné. Miera závažných kardiovaskulárnych príhod – infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, úmrtie z kardiovaskulárnych príčin alebo vaskulárna amputácia – bola 0,31 príhod na 1 000 pacientodní v skupine s omega-3 mastnými kyselinami, v porovnaní s 0,61 v skupine s placebom.

To zodpovedá pomeru rizika (hazard ratio) 0,57 – čo je relatívne zníženie o 43 % (p < 0,001). Podrobne rozdelené podľa typu príhody sú prínosy konzistentné: riziko cievnej mozgovej príhody znížené o 63 %, úmrtia z kardiovaskulárnych príčin o 45 %, infarktu o 44 %.

„Intervencia je jednoduchá, lacná, široko dostupná a dobre tolerovaná. Presne tento typ liečby nefrológia očakávala.“
— Komentár publikovaný v New England Journal of Medicine

Žiadne znepokojujúce bezpečnostné signály

Profil tolerancie suplementácie sa ukázal ako vynikajúci: žiadny významný rozdiel v nežiaducich účinkoch ani v dodržiavaní liečby medzi oboma skupinami. Omega-3 mastné kyseliny v týchto dávkach nespôsobujú nadmerné krvácanie ani významné metabolické komplikácie u hemodialyzovaných pacientov.

Závažné dôsledky pre Slovensko a Európu

Na Slovensku, kde takmer 9 500 nových pacientov ročne začína dialýzu, tieto výsledky priamo oslovujú nefrológov a zdravotnícke orgány. Pri nízkych nákladoch by sa suplementácia omega-3 mastnými kyselinami mohla integrovať do protokolov starostlivosti o chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu, za predpokladu, že potvrdzujúca štúdia potvrdí tieto sľubné údaje.

Niektorí odborníci však vyzývajú na opatrnosť. Štúdia PISCES je jedinečná štúdia, ktorá sa uskutočnila mimo Európy, a história preventívnej kardiológie obsahuje príklady nereprodukovaných výsledkov. Pred stanovením všeobecných odporúčaní sa javí ako nevyhnutná rozsiahla potvrdzujúca štúdia, ideálne s európskymi centrami.

Smerom k novému štandardu v nefrológii?

Napriek týmto výhradám považuje nefrokardiologická komunita štúdiu PISCES za rozhodujúci krok. Pre pacientov, ktorých preventívne možnosti sa doteraz obmedzovali na statíny a kontrolu krvného tlaku, predstavuje rybí olej dostupnú, dobre tolerovanú terapeutickú možnosť, ktorú teraz podporuje najvyššia úroveň dôkazov v medicíne.