Co je prediabetes a proč je důležité ho zvrátit

Tichá epidemie se zavádějícím názvem

Slovo „prediabetes“ může znít téměř neškodně – varovný signál, šedá zóna, stav, se kterým si můžete dělat starosti později. Toto pojetí se ukázalo jako nákladné. Podle Amerického centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) přibližně 80 % lidí s prediabetem neví, že ho má. Celosvětově žije s tímto onemocněním odhadem 635 milionů dospělých – přibližně 12 % světové dospělé populace, podle aktualizovaných údajů publikovaných v Diabetes Care.

Toto číslo roste. A nový výzkum ukazuje, že sázky jsou mnohem vyšší než jen budoucí diagnóza diabetu.

Co prediabetes vlastně je

Prediabetes je definován jako hladina glukózy v krvi, která je vyšší než normální, ale ještě ne dost vysoká, aby splňovala diagnostický práh pro diabetes 2. typu. Obvykle se identifikuje jedním ze dvou měření:

• Hladina glukózy v krvi nalačno mezi 5,6 a 6,9 mmol/l (100–125 mg/dL)
• HbA1c (ukazatel průměrné hladiny cukru v krvi za tři měsíce) mezi 5,7 % a 6,4 %

Prediabetes má kořeny v inzulinové rezistenci. Inzulin je hormon, který umožňuje glukóze přesunout se z krevního řečiště do buněk, kde se využívá pro energii. Když buňky ve svalech, játrech a tukové tkáni přestanou efektivně reagovat na inzulin – stav zvaný inzulinová rezistence – slinivka břišní to kompenzuje tím, že ho produkuje více. Postupem času slinivka břišní nestačí, hladina cukru v krvi stoupá a rozvine se prediabetes. Národní institut pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) popisuje inzulinovou rezistenci jako téměř univerzálního předchůdce tohoto stavu.

Většina lidí s prediabetem nemá vůbec žádné příznaky, což je přesně důvod, proč tak často zůstává roky nezjištěn.

Rizika přesahující diabetes

Běžným problémem u prediabetu je, že progreduje do diabetu 2. typu. Bez intervence se u přibližně 15–30 % lidí s prediabetem rozvine plnohodnotný diabetes během pěti let. Prediabetes však s sebou nese nezávislá rizika, která přesahují pouhou hladinu cukru v krvi.

Zvýšená hladina glukózy a inzulinová rezistence tiše poškozují krevní cévy a podporují zánět, čímž zvyšují riziko infarktu, mrtvice a onemocnění ledvin – ještě před diagnózou diabetu. Výzkum trvale ukazuje, že kardiovaskulární hodiny začínají tikat dlouho před překročením prahu diabetu.

Nové důkazy: Remise snižuje riziko srdečních onemocnění na polovinu

Průlomová studie publikovaná v The Lancet Diabetes & Endocrinology analyzovala data ze dvou hlavních dlouhodobých preventivních studií – americké studie Diabetes Prevention Program Outcomes Study a čínské studie DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study – a sledovala účastníky až 20 let.

Zjištění byla překvapivá: u lidí, kteří dosáhli remise prediabetu (vrátili hladinu cukru v krvi do normálu), se riziko kardiovaskulárního úmrtí nebo hospitalizace se srdečním selháním snížilo o 58 %. Riziko infarktu a mrtvice kleslo o 42 %. Významně se snížila i celková úmrtnost.

Zásadní je, že tyto výhody přetrvávaly napříč různými věkovými skupinami, etnickými příslušnostmi a tělesnou hmotností. Vědci také identifikovali jednoduchý klinický marker: hladina glukózy v krvi nalačno 2,9 mmol/l (97 mg/dL) nebo nižší byla spojena s trvalou ochranou – práh, který je použitelný v jakémkoli zařízení primární péče na celém světě.

Jak lze prediabetes zvrátit

Důkazy o reverzibilitě prostřednictvím změny životního stylu jsou robustní. Systematický přehled publikovaný v PMC zjistil, že intervence zaměřené na úpravu životního stylu zvýšily pravděpodobnost návratu lidí k normální hladině glukózy o 18 % ve srovnání s kontrolními skupinami. Klíčové páky jsou dobře zavedené:

• Úbytek hmotnosti: Ztráta pouhých 5–7 % tělesné hmotnosti – zhruba 4,5–6,3 kg u osoby vážící 90 kg – snižuje riziko progrese do diabetu 2. typu o 58 %, podle původní studie Diabetes Prevention Program.
• Fyzická aktivita: Alespoň 150 minut mírného cvičení týdně (rychlá chůze se počítá) významně zlepšuje citlivost na inzulin.
• Kvalita stravy: Snížení množství rafinovaných sacharidů a přidaných cukrů, zvýšení příjmu vlákniny a konzumace většího množství zeleniny zlepšují kontrolu hladiny glukózy v krvi.

Metformin, levný generický lék, se také používá v některých případech – zejména u mladších dospělých s rizikovějším profilem – ale změna životního stylu zůstává doporučením první linie, které podporuje Clevelandská klinika a hlavní diabetologické organizace po celém světě.

Proč na tom nyní záleží

Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že prevalence prediabetu bude nadále stoupat – zejména v zemích s nízkými a středními příjmy – případ, že je třeba léčit tento stav jako závažný kardiovaskulární rizikový faktor, nikoli pouze jako předzvěst diabetu, nebyl nikdy silnější. Jednoduchý screening pomocí testu hladiny glukózy v krvi nalačno nestojí téměř nic. Důsledky nečinnosti, jak ukazují nová data z Lancetu, lze měřit v letech života.