Čo je prediabetes a prečo je dôležité ho zvrátiť

Tichá epidémia so zavádzajúcim názvom

Slovo „prediabetes“ môže znieť takmer neškodne – varovný signál, sivá zóna, stav, s ktorým sa môžete zaoberať neskôr. Tento prístup sa ukázal ako nákladný. Podľa Amerického centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), približne 80 % ľudí s prediabetom nevie, že ho má. Celosvetovo žije s touto diagnózou odhadom 635 miliónov dospelých – približne 12 % dospelej populácie sveta, podľa aktualizovaných údajov publikovaných v Diabetes Care.

Toto číslo narastá. A nový výskum ukazuje, že v stávke je oveľa viac ako len budúca diagnóza cukrovky.

Čo prediabetes vlastne je

Prediabetes je definovaný ako hladina glukózy v krvi, ktorá je vyššia ako normálna, ale ešte nie dostatočne vysoká na to, aby spĺňala diagnostický prah pre diabetes mellitus 2. typu. Zvyčajne sa identifikuje jedným z dvoch meraní:

• Hladina glukózy v krvi nalačno medzi 5,6 – 6,9 mmol/l (100 a 125 mg/dL)
• HbA1c (ukazovateľ priemernej hladiny cukru v krvi za tri mesiace) medzi 5,7 % a 6,4 %

Prediabetes má korene v inzulínovej rezistencii. Inzulín je hormón, ktorý umožňuje glukóze presunúť sa z krvného obehu do buniek, kde sa využíva na energiu. Keď bunky v svaloch, pečeni a tukovom tkanive prestanú efektívne reagovať na inzulín – stav nazývaný inzulínová rezistencia – pankreas to kompenzuje produkciou väčšieho množstva inzulínu. Časom pankreas nestíha, hladina cukru v krvi stúpa a prediabetes sa rozvinie. Národný inštitút pre diabetes a choroby tráviaceho traktu a obličiek (NIDDK) opisuje inzulínovú rezistenciu ako takmer univerzálny prekurzor tohto stavu.

Väčšina ľudí s prediabetom nemá žiadne príznaky, čo je presne dôvod, prečo zostáva roky neodhalený.

Riziká presahujúce diabetes

Bežné obavy v súvislosti s prediabetom sú, že prejde do diabetu 2. typu. Bez zásahu sa u približne 15 – 30 % ľudí s prediabetom vyvinie plnohodnotný diabetes do piatich rokov. Prediabetes však so sebou prináša nezávislé riziká, ktoré presahujú rámec hladiny cukru v krvi.

Zvýšená hladina glukózy a inzulínová rezistencia ticho poškodzujú krvné cievy a vyvolávajú zápal, čím zvyšujú riziko infarktu, mozgovej príhody a ochorenia obličiek – ešte predtým, ako je diagnostikovaný diabetes. Výskum neustále ukazuje, že kardiovaskulárne hodiny začínajú tikať dávno predtým, ako je prekročený prah diabetu.

Nové dôkazy: Remisia znižuje riziko srdcových ochorení na polovicu

Prezentačná štúdia publikovaná v The Lancet Diabetes & Endocrinology analyzovala údaje z dvoch rozsiahlych dlhodobých preventívnych štúdií – U.S. Diabetes Prevention Program Outcomes Study a China's DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study – pričom účastníkov sledovala až 20 rokov.

Zistenia boli prekvapujúce: u ľudí, ktorí dosiahli remisiu prediabetu (návrat hladiny cukru v krvi do normálnych hodnôt), sa riziko kardiovaskulárneho úmrtia alebo hospitalizácie so srdcovým zlyhaním znížilo o 58 %. Riziko infarktu a mozgovej príhody kleslo o 42 %. Výrazne sa znížila aj úmrtnosť zo všetkých príčin.

Zásadné je, že tieto výhody pretrvávali naprieč rôznymi vekovými kategóriami, etnickými skupinami a telesnou hmotnosťou. Výskumníci tiež identifikovali jednoduchý klinický marker: hladina glukózy v krvi nalačno 97 mg/dL alebo nižšia bola spojená s trvalou ochranou – prahová hodnota, ktorá je použiteľná v akomkoľvek zariadení primárnej starostlivosti na celom svete.

Ako sa dá prediabetes zvrátiť

Dôkazy o reverzibilite prostredníctvom zmeny životného štýlu sú rozsiahle. Systematický prehľad publikovaný v PMC zistil, že intervencie zamerané na zmenu životného štýlu zvýšili pravdepodobnosť návratu ľudí k normálnej hladine glukózy o 18 % v porovnaní s kontrolnými skupinami. Kľúčové páky sú dobre zavedené:

• Úbytok hmotnosti: Strata len 5 – 7 % telesnej hmotnosti – približne 4,5 – 6,3 kg pre osobu s hmotnosťou 90 kg – znižuje riziko prechodu do diabetu 2. typu o 58 %, podľa pôvodnej štúdie Diabetes Prevention Program.
• Fyzická aktivita: Aspoň 150 minút stredne intenzívneho cvičenia týždenne (ráta sa aj svižná chôdza) výrazne zlepšuje citlivosť na inzulín.
• Kvalita stravy: Zníženie množstva rafinovaných sacharidov a pridaných cukrov, zvýšenie príjmu vlákniny a konzumácia väčšieho množstva zeleniny zlepšujú kontrolu hladiny glukózy v krvi.

V niektorých prípadoch sa používa aj metformín, lacný generický liek – najmä u mladších dospelých s rizikovejším profilom – zmena životného štýlu však zostáva odporúčaním prvej línie, ktoré podporuje Cleveland Clinic a hlavné diabetologické organizácie na celom svete.

Prečo na tom teraz záleží

Vzhľadom na to, že prevalencia prediabetu má naďalej rásť – najmä v krajinách s nízkymi a strednými príjmami – argument pre liečbu tohto stavu ako závažného kardiovaskulárneho rizikového faktora, a nie iba ako prekurzora diabetu, nebol nikdy silnejší. Jednoduchý skríning pomocou testu hladiny glukózy v krvi nalačno nestojí takmer nič. Dôsledky nečinnosti, ako jasne ukazujú nové údaje z Lancetu, sa dajú merať v rokoch života.