Czym jest stan przedcukrzycowy i dlaczego jego odwrócenie ma znaczenie?

Cicha epidemia z mylącą nazwą

Słowo „stan przedcukrzycowy” może brzmieć niemal nieszkodliwie – jak znak ostrzegawczy, szara strefa, stan, którym można się martwić później. Takie ujęcie okazało się kosztowne. Według Amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), około 80% osób ze stanem przedcukrzycowym nie wie, że go ma. Globalnie, szacunkowo 635 milionów dorosłych – około 12% dorosłej populacji świata – żyje z tym stanem, zgodnie z zaktualizowanymi danymi opublikowanymi w Diabetes Care.

Liczba ta rośnie. A nowe badania pokazują, że stawka jest znacznie wyższa niż tylko przyszła diagnoza cukrzycy.

Czym właściwie jest stan przedcukrzycowy

Stan przedcukrzycowy definiuje się jako poziom glukozy we krwi, który jest wyższy niż normalny, ale jeszcze nie na tyle wysoki, aby spełnić kryteria diagnostyczne cukrzycy typu 2. Zazwyczaj identyfikuje się go za pomocą jednego z dwóch pomiarów:

• Glukoza na czczo między 100 a 125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L)
• HbA1c (miara średniego poziomu cukru we krwi w ciągu trzech miesięcy) między 5,7% a 6,4%

U podstaw stanu przedcukrzycowego leży zaburzenie insulinooporności. Insulina to hormon, który umożliwia przemieszczanie się glukozy z krwiobiegu do komórek, gdzie jest wykorzystywana do produkcji energii. Kiedy komórki w mięśniach, wątrobie i tkance tłuszczowej przestają efektywnie reagować na insulinę – stan zwany insulinoopornością – trzustka kompensuje to, produkując jej więcej. Z czasem trzustka nie nadąża, poziom cukru we krwi wzrasta i rozwija się stan przedcukrzycowy. Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Trawiennego i Nerek (NIDDK) opisuje insulinooporność jako niemal uniwersalny prekursor tego stanu.

Większość osób ze stanem przedcukrzycowym nie ma żadnych objawów, dlatego tak często pozostaje on niewykryty przez lata.

Ryzyko wykraczające poza cukrzycę

Konwencjonalne obawy dotyczące stanu przedcukrzycowego dotyczą jego progresji do cukrzycy typu 2. Bez interwencji, około 15–30% osób ze stanem przedcukrzycowym rozwinie pełną cukrzycę w ciągu pięciu lat. Ale stan przedcukrzycowy niesie ze sobą niezależne ryzyko, które wykracza daleko poza poziom cukru we krwi.

Podwyższony poziom glukozy i insulinooporność po cichu uszkadzają naczynia krwionośne i napędzają stany zapalne, zwiększając ryzyko zawału serca, udaru mózgu i chorób nerek – jeszcze przed zdiagnozowaniem cukrzycy. Badania konsekwentnie pokazują, że zegar sercowo-naczyniowy zaczyna tykać na długo przed przekroczeniem progu cukrzycy.

Nowe dowody: Remisja o połowę zmniejsza ryzyko chorób serca

Przełomowe badanie opublikowane w The Lancet Diabetes & Endocrinology przeanalizowało dane z dwóch głównych długoterminowych badań profilaktycznych – U.S. Diabetes Prevention Program Outcomes Study i China's DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study – obserwując uczestników przez okres do 20 lat.

Wyniki były uderzające: osoby, które osiągnęły remisję stanu przedcukrzycowego (przywrócenie poziomu cukru we krwi do normy), odnotowały spadek ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub hospitalizacji z powodu niewydolności serca o 58%. Ryzyko zawału serca i udaru mózgu spadło o 42%. Znacząco spadła również śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny.

Co istotne, korzyści te utrzymywały się niezależnie od wieku, pochodzenia etnicznego i masy ciała. Naukowcy zidentyfikowali również prosty marker kliniczny: glukoza na czczo na poziomie 97 mg/dL lub niższym wiązała się z trwałą ochroną – próg, który można zastosować w każdej placówce podstawowej opieki zdrowotnej na całym świecie.

Jak można odwrócić stan przedcukrzycowy

Dowody na odwracalność poprzez zmianę stylu życia są solidne. Przegląd systematyczny opublikowany w PMC wykazał, że interwencje modyfikujące styl życia zwiększyły prawdopodobieństwo powrotu do normalnego poziomu glukozy o 18% w porównaniu z grupami kontrolnymi. Kluczowe dźwignie są dobrze znane:

• Utrata wagi: Utrata zaledwie 5–7% masy ciała – około 5–6 kg dla osoby ważącej 90 kg – zmniejsza ryzyko progresji do cukrzycy typu 2 o 58%, zgodnie z pierwotnym badaniem Diabetes Prevention Program.
• Aktywność fizyczna: Co najmniej 150 minut umiarkowanych ćwiczeń tygodniowo (liczy się szybki marsz) znacząco poprawia wrażliwość na insulinę.
• Jakość diety: Ograniczenie rafinowanych węglowodanów i dodanych cukrów, zwiększenie spożycia błonnika i spożywanie większej ilości warzyw poprawiają kontrolę poziomu glukozy we krwi.

Metformina, niedrogi lek generyczny, jest również stosowana w niektórych przypadkach – szczególnie u młodszych dorosłych z profilami wyższego ryzyka – ale zmiana stylu życia pozostaje zaleceniem pierwszego rzutu, popieranym przez Cleveland Clinic i główne organizacje diabetologiczne na całym świecie.

Dlaczego to ma teraz znaczenie

Wraz z prognozowanym dalszym wzrostem częstości występowania stanu przedcukrzycowego – szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach – argument za traktowaniem tego stanu jako poważnego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego, a nie jedynie prekursora cukrzycy, nigdy nie był silniejszy. Proste badanie przesiewowe z pomiarem glukozy na czczo prawie nic nie kosztuje. Konsekwencje bezczynności, jak jasno wynika z nowych danych z Lancet, można mierzyć w latach życia.