Co je spánková apnoe a jak se léčí?

Stav, který zastavuje dech i stovky krát za noc

Představte si, že se vám během spánku zastaví dech desítky – někdy i stovky – krát za noc a každá pauza připravuje váš mozek a srdce o kyslík. To je realita lidí se spánkovou apnoe, jedním z nejčastějších a nejvíce poddiagnostikovaných onemocnění na světě. Odhady naznačují, že téměř jedna miliarda dospělých ve věku 30–69 let má nějakou formu obstrukční spánkové apnoe, přesto drtivá většina z nich zůstává nediagnostikována.

Co přesně je spánková apnoe?

Spánková apnoe je chronická porucha dýchání charakterizovaná opakovanými přerušeními dechu během spánku. Tyto pauzy, nazývané apnoe, mohou trvat od několika sekund až po více než minutu a v závažných případech se mohou vyskytovat 30krát i vícekrát za hodinu. Pokaždé, když se dech zastaví, klesne hladina kyslíku v krvi a mozek spustí krátké probuzení, aby dech znovu nastartoval – často hlasitým zalapáním po dechu nebo chrápáním. Většina lidí si tato probuzení nepamatuje.

Existují tři hlavní typy:

• Obstrukční spánková apnoe (OSA) – nejběžnější forma, způsobená uvolněním svalů hrdla a fyzickým zablokováním horních cest dýchacích.
• Centrální spánková apnoe (CSA) – nastává, když mozek nevysílá správné signály svalům, které řídí dýchání.
• Komplexní (smíšená) spánková apnoe – kombinace obou, někdy se vyvíjí u pacientů léčených pro OSA.

Proč se dýchací cesty zhroutí?

U obstrukční spánkové apnoe je problém mechanický. Během spánku se uvolňují svaly v celém těle – včetně svalů v hrdle a jazyku. U lidí s anatomickými rizikovými faktory, jako jsou úzké dýchací cesty, velké mandle nebo nadměrná váha kolem krku, toto uvolnění umožňuje měkké tkáni spadnout dovnitř a částečně nebo úplně zablokovat proudění vzduchu. Obezita je největším modifikovatelným rizikovým faktorem; s tím, jak se v posledních desetiletích zvyšuje prevalence obezity, zvyšuje se i prevalence spánkové apnoe.

Mezi další rizikové faktory patří mužské pohlaví, věk nad 40 let, kouření, konzumace alkoholu a rodinná anamnéza tohoto onemocnění. U žen se riziko výrazně zvyšuje po menopauze.

Zdravotní důsledky

Neléčená spánková apnoe způsobuje mnohem víc než jen chrápání a denní únavu. Každá epizoda apnoe spouští kaskádu fyziologického stresu: hladina kyslíku prudce klesá, srdeční frekvence stoupá a tělo zaplavují stresové hormony. Postupem času toto opakované noční napadení poškozuje kardiovaskulární systém.

Podle Americké kardiologické asociace obstrukční spánková apnoe zvyšuje riziko srdečního selhání o 140 %, mrtvice o 60 % a ischemické choroby srdeční přibližně o 30 %. Výzkum publikovaný v Journal of the American College of Cardiology zjistil, že s každým měřitelným snížením hladiny kyslíku v krvi během spánku se riziko kardiovaskulární příhody zvýšilo o 45 %.

Kromě srdce je neléčená spánková apnoe spojena s kognitivními poruchami, depresí, diabetem 2. typu a zvýšeným rizikem dopravních nehod způsobených nadměrnou denní spavostí.

Jak se diagnostikuje?

Zlatým standardem pro diagnostiku je polysomnografie (spánková studie), prováděná buď ve spánkové laboratoři v nemocnici, nebo stále častěji pomocí domácích monitorovacích zařízení. Klíčovým ukazatelem je index apnoe-hypopnoe (AHI) – průměrný počet přerušení dechu za hodinu. AHI 5–14 indikuje mírnou spánkovou apnoe; 15–29 je střední; 30 nebo více je závažná.

Léčba: Od masek po pilulky

Po desetiletí byla standardní léčbou středně těžké až těžké OSA terapie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Přístroj CPAP dodává stlačený vzduch přes masku nošenou přes nos nebo ústa, čímž fyzicky udržuje dýchací cesty otevřené po celou noc. Při důsledném používání je CPAP účinný ve více než 80 % případů a bylo dokonce prokázáno, že zvrátí některá poškození mozku způsobená závažnou neléčenou OSA.

Mnoho pacientů se však potýká s nepohodlím a hlukem masky, což vede ke špatné compliance. Alternativy zahrnují:

• Orální aparáty – zubní aparáty na míru, které přemísťují čelist a jazyk, aby udržely dýchací cesty otevřené.
• Polohová terapie – pro pacienty, u kterých se apnoe zhoršuje při ležení na zádech.
• Chirurgie – včetně odstranění mandlí nebo adenoidů nebo zákroků ke zpevnění nebo přemístění měkké tkáně.
• Stimulace hypoglosálního nervu – implantabilní zařízení, které elektricky stimuluje jazyk, aby zabránilo zhroucení dýchacích cest.

Významný průlom přinesla rozsáhlá evropská studie fáze 2 publikovaná v The Lancet: lék sulthiam, dříve používaný jako lék na epilepsii, snížil přerušení dechu až o 47 % u pacientů se středně těžkou až těžkou OSA. Lék funguje tak, že stabilizuje dýchací signály v mozku a řeší neurologickou nestabilitu, která přispívá ke zhroucení dýchacích cest. Pokud bude potvrzen v klinických studiích fáze 3, mohl by se stát první perorální pilulkou schválenou speciálně pro spánkovou apnoe – což je významný pokrok vzhledem k tomu, kolik pacientů netoleruje CPAP.

Kdo by se měl nechat otestovat?

Každý, kdo hlasitě chrápe, se v noci často budí, pociťuje ranní bolesti hlavy nebo se cítí trvale unavený i přes zdánlivě dostatečný spánek, by měl zvážit, zda se neporadit s lékařem. Partneři v posteli, kteří si všimnou pauz v dýchání nebo lapání po dechu, často jako první bijí na poplach. Vzhledem k závažným kardiovaskulárním důsledkům neléčené spánkové apnoe může být včasná diagnóza a léčba skutečně život zachraňující.