Čo je spánkové apnoe a ako sa lieči?

Stav, ktorý zastavuje vaše dýchanie stovkykrát za noc

Predstavte si, že sa vám dýchanie zastavuje desiatky – niekedy stovky – krát každú noc počas spánku, pričom každá pauza oberá váš mozog a srdce o kyslík. To je realita pre ľudí so spánkovým apnoe, jedným z najčastejších a najviac poddiagnostikovaných ochorení na svete. Odhady naznačujú, že takmer jedna miliarda dospelých vo veku 30 – 69 rokov má nejakú formu obštrukčného spánkového apnoe na celom svete, no drvivá väčšina zostáva nediagnostikovaná.

Čo presne je spánkové apnoe?

Spánkové apnoe je chronická porucha dýchania charakterizovaná opakovanými prerušeniami dýchania počas spánku. Tieto pauzy, nazývané apnoe, môžu trvať od niekoľkých sekúnd až po viac ako minútu a v závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť 30 alebo viackrát za hodinu. Zakaždým, keď sa dýchanie zastaví, hladina kyslíka v krvi klesne a mozog spustí krátke prebudenie, aby reštartoval dýchanie – často s hlasným zalapaním po dychu alebo zachrápaním. Väčšina ľudí si tieto prebudenia nepamätá.

Existujú tri hlavné typy:

• Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) – najbežnejšia forma, spôsobená uvoľnením svalov hrdla a fyzickým zablokovaním horných dýchacích ciest.
• Centrálne spánkové apnoe (CSA) – vyskytuje sa, keď mozog nevysiela správne signály svalom, ktoré kontrolujú dýchanie.
• Komplexné (zmiešané) spánkové apnoe – kombinácia oboch, niekedy sa vyvíja u pacientov liečených na OSA.

Prečo sa dýchacie cesty zrútia?

Pri obštrukčnom spánkovom apnoe je problém mechanický. Počas spánku sa uvoľňujú svaly v celom tele – vrátane svalov v hrdle a jazyku. U ľudí s anatomickými rizikovými faktormi, ako sú úzke dýchacie cesty, veľké mandle alebo nadmerná hmotnosť okolo krku, toto uvoľnenie umožňuje mäkkým tkanivám spadnúť dovnútra a čiastočne alebo úplne zablokovať prúdenie vzduchu. Obezita je najväčší modifikovateľný rizikový faktor; s rastúcou prevalenciou obezity v posledných desaťročiach rastie aj prevalencia spánkového apnoe.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí mužské pohlavie, vek nad 40 rokov, fajčenie, konzumácia alkoholu a rodinná anamnéza tohto ochorenia. Riziko u žien sa výrazne zvyšuje po menopauze.

Zdravotné následky

Neliečené spánkové apnoe spôsobuje oveľa viac ako len chrápanie a dennú únavu. Každá epizóda apnoe spúšťa kaskádu fyziologického stresu: hladina kyslíka prudko klesá, srdcová frekvencia stúpa a telo zaplavujú stresové hormóny. Postupom času tento opakovaný nočný útok poškodzuje kardiovaskulárny systém.

Podľa Americkej asociácie pre srdce, obštrukčné spánkové apnoe zvyšuje riziko srdcového zlyhania o 140 %, mozgovej príhody o 60 % a ischemickej choroby srdca približne o 30 %. Výskum publikovaný v Journal of the American College of Cardiology zistil, že pri každom merateľnom znížení hladiny kyslíka v krvi počas spánku sa riziko kardiovaskulárnej príhody zvýšilo o 45 %.

Okrem srdca je neliečené spánkové apnoe spojené s kognitívnou poruchou, depresiou, diabetom 2. typu a zvýšeným rizikom dopravných nehôd spôsobených nadmernou dennou ospalosťou.

Ako sa diagnostikuje?

Zlatým štandardom pre diagnostiku je polysomnografia (spánková štúdia), vykonávaná buď v nemocničnom spánkovom laboratóriu, alebo čoraz častejšie pomocou domácich monitorovacích zariadení. Kľúčovým ukazovateľom je index apnoe-hypopnoe (AHI) – priemerný počet prerušení dýchania za hodinu. AHI 5 – 14 indikuje mierne spánkové apnoe; 15 – 29 je stredne závažné; 30 alebo viac je závažné.

Liečba: Od masiek po tabletky

Po desaťročia bola štandardnou liečbou stredne závažnej až závažnej OSA terapia CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). CPAP prístroj dodáva stlačený vzduch cez masku nosenú cez nos alebo ústa, čím fyzicky udržuje dýchacie cesty otvorené počas celej noci. Pri dôslednom používaní je CPAP účinný vo viac ako 80 % prípadov a dokonca sa preukázalo, že zvráti niektoré poškodenia mozgu spôsobené závažnou neliečenou OSA.

Mnohí pacienti však bojujú s nepohodlím a hlukom masky, čo vedie k zlej compliance. Alternatívy zahŕňajú:

• Orálne aparáty – zubné zariadenia na mieru, ktoré premiestňujú čeľusť a jazyk, aby udržali dýchacie cesty otvorené.
• Polohová terapia – pre pacientov, ktorým sa apnoe zhoršuje pri ležaní na chrbte.
• Chirurgia – vrátane odstránenia mandlí alebo adenoidov, alebo zákrokov na spevnenie alebo premiestnenie mäkkých tkanív.
• Stimulácia hypoglosálneho nervu – implantovateľné zariadenie, ktoré elektricky stimuluje jazyk, aby zabránilo kolapsu dýchacích ciest.

Významný prelom priniesla rozsiahla európska fáza 2 štúdie publikovaná v The Lancet: liek sulthiam, predtým používaný ako liek na epilepsiu, znížil prerušenia dýchania až o 47 % u pacientov so stredne závažnou až závažnou OSA. Liek funguje tak, že stabilizuje dýchacie signály v mozgu, čím rieši neurologickú nestabilitu, ktorá prispieva ku kolapsu dýchacích ciest. Ak sa to potvrdí v štúdiách fázy 3, mohol by sa stať prvou perorálnou tabletkou schválenou špeciálne na spánkové apnoe – čo je významný pokrok vzhľadom na to, koľko pacientov netoleruje CPAP.

Kto by sa mal dať otestovať?

Každý, kto hlasno chrápe, často sa budí počas noci, pociťuje ranné bolesti hlavy alebo sa cíti neustále unavený napriek zdanlivo dostatočnému spánku, by mal zvážiť rozhovor s lekárom. Partneri v posteli, ktorí si všimnú pauzy v dýchaní alebo zvuky zalapania po dychu, sú často prví, ktorí spustia poplach. Vzhľadom na závažné kardiovaskulárne následky neliečeného spánkového apnoe môže byť včasná diagnostika a liečba skutočne život zachraňujúca.