Ako sa autizmus a ADHD prekrývajú v mozgu

Dve diagnózy, jeden mozog

Psychiatri desaťročia pristupovali k poruche autistického spektra (PAS) a poruche pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) ako k úplne oddeleným diagnózam. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) dokonca zakazoval diagnostikovať obe u jednej osoby. To sa zmenilo v roku 2013, keď DSM-5 formálne uznal, že tieto dve diagnózy sa môžu vyskytovať súčasne – čo otvorilo dvere výskumu, ktorý teraz odhaľuje, ako hlboko sú prepojené.

Metaanalýzy odhadujú, že 50 až 70 percent jedincov s autizmom spĺňa aj kritériá pre ADHD. Štúdia z roku 2025 zistila, že približne 45 percent dospelých s ADHD vykazuje výrazné autistické črty, no len približne 1,7 percenta má formálnu duálnu diagnózu – čo naznačuje rozsiahle nedostatočné rozpoznávanie.

Zdieľané gény, zdieľané prepojenia

Štúdie dvojčiat a rodín už dlho naznačujú spoločný genetický základ. Genomická štúdia z roku 2022 identifikovala najmenej sedem chromozomálnych oblastí spojených s oboma diagnózami, pričom gény v dopaminergnom, serotonergnom a glutamátergnom neurotransmiterovom systéme sú zapojené v každej z nich. Odhady naznačujú, že autizmus a ADHD zdieľajú 50 až 70 percent svojich genetických vplyvov.

Výskum pomocou zobrazovania mozgu pridáva anatomické detaily. Štúdia publikovaná v Molecular Psychiatry tímom Dr. Adriany Di Martino z Child Mind Institute analyzovala fMRI skeny v pokojovom stave od 166 detí vo veku šesť až dvanásť rokov. Výskumníci zistili, že závažnosť symptómov autizmu – nie diagnostický štítok – predpovedala zvýšenú konektivitu medzi frontoparietálnou sieťou a sieťou predvoleného režimu mozgu. Tento vzorec sa objavil u detí s diagnózou autizmu aj u tých s diagnózou ADHD, čo poukazuje na spoločnú neurobiológiu, ktorá presahuje tradičné kategórie.

"Zameraním sa na spoločné vzorce expresie génov v mozgu spojené so symptómami autizmu naprieč PAS aj ADHD môžeme poukázať na spoločný biologický základ." — Dr. Adriana Di Martino, Child Mind Institute

Kde sa rozchádzajú

Napriek prekrývaniu nie sú tieto dve diagnózy identické. Obe zahŕňajú rozdiely v pozornosti, ale prejavujú sa odlišne. Ľudia s autizmom majú tendenciu hyperfokusovať sa na špecifické záujmy a uprednostňujú rutinu, zatiaľ čo tí s ADHD majú problémy s reguláciou pozornosti a často vyhľadávajú novoty. Štúdie exekutívnych funkcií ukazujú, že deti s autizmom majú väčšie ťažkosti s plánovaním a kognitívnou flexibilitou, zatiaľ čo deti s ADHD vykazujú výraznejšie problémy s inhibíciou impulzov.

Problémy so selektívnou pozornosťou sa objavujú u približne 98 percent detí s PAS v porovnaní s približne 21 percentami detí s nepozorným subtypom ADHD – čo naznačuje, že ťažkosti s pozornosťou pri autizme môžu byť inherentné stavu, a nie znakom jednoduchej koexistencie.

Skúsenosť s AuDHD

Neformálny termín "AuDHD" si získal popularitu v pacientskych komunitách na opísanie toho, aké je žiť s oboma diagnózami. Mnohí uvádzajú akýsi vnútorný ťah lana: túžba autizmu po predvídateľnosti sa stretáva s nepokojnou potrebou stimulácie ADHD. Jeden človek to opísal ako "neustály boj so sebou samým".

Diagnostika zostáva náročná. Symptómy sa môžu navzájom maskovať – sociálna impulzívnosť ADHD môže maskovať autistické sociálne ťažkosti, zatiaľ čo štruktúrované rutiny autizmu môžu skrývať dezorganizáciu súvisiacu s ADHD. Ženy a dievčatá sú obzvlášť náchylné na to, že zostanú nerozpoznané kvôli sociálnemu maskovaniu, ktoré zakrýva obe diagnózy.

Čo to znamená pre liečbu

Rozpoznanie prekrývania má klinický význam. Stimulačné lieky, ktoré pomáhajú mnohým pacientom s ADHD, môžu vyvolať paradoxné alebo nepriaznivé účinky u autistických jedincov, čo robí predpisovanie "jedna veľkosť pre všetkých" riskantným. Neurozobrazovacie štúdie ukazujú, že koexistujúci autizmus a ADHD vytvárajú odlišné vzorce štruktúry mozgu, ktoré nie sú len aditívne – čo naznačuje, že kombinácia si vyžaduje vlastné liečebné stratégie.

Výskumníci čoraz viac argumentujú za dimenzionálny prístup: hodnotenie špecifických profilov symptómov namiesto priradenia jedného diagnostického štítku. Tento posun by mohol viesť k individuálnejším kombináciám liekov, behaviorálnej terapie a environmentálnej podpory, prispôsobených jedinečnému neurologickému profilu každej osoby, a nie zaškrtávaciemu políčku na diagnostickom formulári.